甲状腺癌如今高发，患者还大多是女性。但不少人都说“甲状腺癌是最好治的癌症”，得了也没什么好担心的，真的如此吗？中国医学科学院肿瘤医院头颈外科教授王晓雷解答了关于甲状腺癌的是是非非。 

这种病女性最容易中枪

问：为什么甲状腺癌现在发病率增高，且在女性中高发？

    王晓雷：我们经常听到的“甲状腺癌如今‘发病率’上升”这一说法，其实不够准确，说成“发现率”上升更合适。甲状腺癌发生后进展十分缓慢，常常好久都没有变化。过去体检不普及，只有那些癌肿长得很大，甚至转移了的患者才会去就诊，从而发现疾病。

    如今体检十分普遍，甲状腺超声做得很多，准确率也越来越高，很早就能发现病灶仅5~6mm的亚临床甲状腺癌或隐匿性甲状腺癌，检出率增高加之其实际发病率确实有一定增高，造成发病率不断上升的现象。目前在北京地区，甲状腺癌已是排名第二的恶性肿瘤。

    甲状腺癌大致分为4型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，近九成都是乳头状癌。甲状腺癌目前在女性中发生越来越多，整体患病率男女比例约为1：3。女性高发此病与其代谢特点有关。女性体内代谢更为旺盛，怀孕、分娩、哺乳等特殊生理时期对代谢要求更高，甲状腺负担加重，促甲状腺素（TSH）分泌增多，容易导致甲状腺结节的发生和突变，甚至恶变为癌。

    “假癌”也是癌，不能不当回事儿！

    问：为什么甲状腺癌常被称为“假癌”“幸福癌”？所谓的“甲状腺癌已被踢出癌症范围”是怎么回事？

    王晓雷：相对于其他恶性肿瘤，甲状腺癌显得不那么可怕，是因为其治愈率高、治疗手段明确（主要依靠手术）、对人体损伤较小（切口较小，且不依赖放化疗）、预后也较好。可能因为这些原因，被人们称为“幸福癌”。虽然可以简称为甲癌，但不应视之为“假癌”。尽管它进展缓慢，但经确诊的甲状腺癌也是癌，需要引起重视。

    有些甲状腺癌确实可以暂缓治疗，如直径较小（4~5mm以内）的癌肿，病灶位于腺体内的，未伤及气管或神经的，这些情况下可以延缓手术，密切观察，每半年复查一次。但这样的病变依然有进展或爆发的可能，一旦发现病灶增大超过3mm或新发现淋巴结转移，就要停止观察，立即手术。

    至于说“甲状腺癌已被踢出癌症范围”，这就更是误读了。实际上，只是其中的一个特定分型，即“具有甲状腺癌核特征的腺瘤样增生”被“踢”出来了。这一分型极其少见，可以治愈，学术界不再将其视作癌。但其他类型的甲状腺癌只要经过确诊，依然还是癌，按恶性肿瘤来治疗，并且最好能够早诊早治。

    女同胞别怕，治愈率90%+！

    问：女性和男性在甲癌防治方面有何异同？目前的治疗手段有哪些，治愈率如何？

    王晓雷：甲状腺癌治愈率目前已可达到90%以上，也就是10年生存率超过90%。只要早期发现和治疗，绝大多数人可以治愈。但“10年生存率”绝不是“只能活10年”的意思，而是10年后几乎不会再复发转移，可以认为是治愈了。

    甲状腺癌的防治上男女无明显差异。其诱发因素中，最明确的是电离辐射，且越年轻的人受影响越大，特别是婴幼儿，最易受辐射危害。成年人受辐射影响相对较小。

    一个比较有争议的因素是碘的摄入，目前仅能明确高碘与甲状腺炎（桥本氏病）有关，其与甲癌关系尚无定论。但可以确定的是，碘摄入最好适量，过多过少都不好。另外，压力也是一个影响因素，有流行病学调查认为甲状腺癌的发生与精神压力增大有关。

    甲状腺癌治疗是以手术为主的综合治疗，包括促甲状腺激素（TSH）抑制治疗（内分泌治疗）、碘131同位素治疗和特殊情况下采用的靶向治疗或放疗等。

    每年一次超声筛查，让甲癌无所遁形

    问：应怎样筛查甲状腺癌？

    王晓雷：建议所有人都从做超声开始筛查。过去常强调甲状腺癌的自查，其实不大现实，因为即使是经过专业训练的医生，1cm以内的小病灶也基本摸不到。因而现在建议每年体检一次，做甲状腺超声检查即可。

    甲状腺癌高发年龄段一般在青春期以后。青春期机体代谢旺盛，甲状腺本身就会增大，这属于正常生理现象。青春期后如果仍有甲状腺肿大现象，就要去医院检查了。常接触射线、有甲状腺癌家族史、碘摄入异常地区（沿海地区居民碘摄入偏多）的人群风险较高，应重点筛查。

    淡定！不用闻结节色变

    问：现在查出甲状腺结节的人好像越来越多了，结节与癌是什么关系，恶变率高吗？

    王晓雷：好多人都有甲状腺结节，但变成癌的很少，恶变率极低。结节对人体危害不大，一般都长得很慢，可能终生无需治疗。少数结节会慢慢长大，长得过大、突出，影响外观或形成压迫症状的良性结节，或怀疑有恶变者，需要手术切除。结节是不是恶性，超声就能看出来，有经验的医生依据超声判断结节良恶性的准确率超过90%。因此大家不必惧怕甲状腺结节。

    （摘编自医学界肿瘤频道）